Witamina A i odra

Jeśli chodzi o badania Hussey a i Kleina (wydanie z 19 lipca), * zakwestionowałbym etykę wykonywania takiego badania, gdy, jak zauważają autorzy, istniał już dobry powód, aby sądzić, że podawanie witaminy A pacjentom zmniejszyłoby ich chorobowość i śmiertelność; gdy doustna witamina A jest tania i łatwa w podawaniu, szczególnie gdy dzieci są hospitalizowane; i kiedy spodziewane korzyści płynące z tego leczenia przekroczą jakiekolwiek ryzyko. W tej sytuacji badanie to nie powinno być dozwolone. Wszystkim tym ciężko chorym dzieciom należało podać witaminę A, chociaż – jak twierdzą autorzy – dowody na jej skuteczność były mniej niż rozstrzygające . Badanie należy przynajmniej przerwać, jeśli w rzeczywistości podczas leczenia rozpoznano bardzo niskie stężenie retynolu w surowicy u dzieci.
Chociaż w tym badaniu bardziej definitywne jest zalecenie podawania witaminy A dzieciom z ciężką odrą, było to kosztem zdrowia (i kilku żyć) dzieci w grupie placebo. Warto zauważyć, że dzieci, które były przedmiotem tego badania, były południowoafrykańskimi rasami czarnymi lub mieszanymi; Zgoda rodziców została odrzucona tylko dla dwóch białych dzieci, które spełniają kryteria badania. Czy te dwoje dzieci otrzymały witaminę A w ramach leczenia.
Judi S. Morrill, Ph.D.
San Jose State University, San Jose, CA 95192
Odniesienie * Hussey GD, Klein M.. Randomizowana, kontrolowana próba witaminy A u dzieci z ciężką odrą. N Engl J Med 1990; 323: 160-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hussey i Klein poinformowali, że leczenie hospitalizowanych dzieci z ciężką odrą zmniejszyło o połowę liczbę przypadków śmiertelności z powodu A i zmniejszyło długość pobytu w szpitalu. Te wyniki badań szpitalnych będą miały znaczenie dla zapobiegania około 2 milionom zgonów spowodowanych odrą, które występują każdego roku, z tym że większość tych zgonów ma miejsce w krajach, w których bardzo niewiele dzieci ma dostęp do opieki szpitalnej. Większość dzieci z potencjalnie śmiertelną odrą musi w związku z tym być pod opieką w domu i wymaga leczenia, które rodzice mogą podawać. Jeśli rodzice mogą stosować witaminę A z powodzeniem w domu, tak jak robili to Hussey i Klein w szpitalu, leczenie może znacznie zmniejszyć liczbę ofiar śmiertelnych na odrę.
Aby zmniejszyć śmiertelność z powodu tej choroby, większość krajów wdraża programy szczepień.1 Ostatnio Fundusz Narodów Zjednoczonych ds. Dzieci podał wskaźnik 59 procent w zakresie immunizacji odrą.2 W większości krajów rozwijających się dzieci otrzymują szczepionkę Schwarz odry w wieku dziewięć miesięcy, metoda, w której współczynnik zapobiegania odrze wynosi 75 procent, a współczynnik konwersji w surowicy wynosi 90 procent 3, 4
Nic dziwnego, skoro wskaźniki ani zasięgu szczepień, ani skuteczności szczepionki nie wynoszą 100 procent, osoby podatne na odrę odkładają się w populacjach, pomimo programów szczepień, aż do pojawienia się epidemii3. Kierując się przytoczonymi wyżej wskaźnikami i pewnymi bardzo optymistycznymi założeniami, można wyciągnąć wniosek, że wysiłki szczepień mogą zmniejszyć częstość występowania zgonów z powodu odry o 53 procent na każdy rok, w którym utrzymuje się stopy W ten sposób roczna liczba ofiar śmiertelnych byłaby bliska milionowi. Istnieje zatem potrzeba strategii tworzenia kopii zapasowych, aby zapobiec śmierci odry.
Jeśli powszechna immunizacja dzieci będzie mogła być użytecznie wspomagana leczeniem witaminą A, zapobiegnie to większej liczbie zgonów z powodu odry. W niektórych epidemiach odry występujących obecnie na całym świecie, dla których opieka szpitalna jest niedostępna, badania kliniczne oparte na społecznościach mogą zmierzyć wykonalność terapii witaminą A jako domową procedurę leczenia odry.
Warren L. Berggren, MD, Dr.PH
54 Wilton Rd., Westport, CT 06881
4 Referencje1. Isaacs D, Menser M.. Odra, świnka, różyczka i ospa wietrzna. Lancet 1990; 335: 1384-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grant JP. Stan dzieci na świecie, 1990. Oxford, Anglia: Oxford University Press, 1990: 15.
Google Scholar
3. Wywiad epidemiczny Chen L. 39. doroczna konferencja. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1990: 66.
Google Scholar
4. Markowitz LE, Sepulveda J, Diaz-Ortega JL, i in. . Immunizacja sześciomiesięcznych niemowląt z różnymi dawkami szczepionek Edmonston-Zagreb i Schwarz odrę. N Engl J Med 1990; 322: 580-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Po przestudiowaniu naszego artykułu, dr Morrill dochodzi do wniosku, że znaliśmy, lub powinniśmy wiedzieć, wynik naszego procesu, zanim zaczęliśmy, i że powiedzieliśmy tak samo. Jej ostatni akapit, zamierzony zamach stanu, ujawnia bigotyczną podstawę tej niezwykłej idei. Wcześniejsze badania, które wymieniliśmy, nie przyniosły rozstrzygających korzyści z suplementacji witaminą A w odrze, nawet w populacjach o wysokim rozpowszechnieniu niedoboru witaminy A.1, 2 A nasza populacja nie jest uważana za niedobór witaminy A. 3 Nie było możliwe wiedzieć, że witamina A zmniejszy chorobowość i śmiertelność u naszych pacjentów. Oczywiście, mieliśmy nadzieję, że leczenie może okazać się ochroną, ale myśleliśmy, że to długa fotografia w naszej populacji. Zgodnie z konwencją, nasze badanie opierało się na hipotezie zerowej – że witamina A nie miała korzystnego działania. Gdybyśmy nie znaleźli żadnych korzyści, wynik nie byłby zaskoczeniem. Taki był stan wiedzy.
Wyniki badania retinolu w surowicy stały się dostępne dopiero kilka miesięcy po badaniu. Nie można teraz powiedzieć, co by się stało, gdybyśmy wiedzieli, że poziomy są bardzo niskie. Stężenie retinolu w surowicy jest często obniżane jako część odpowiedzi ostrej fazy na zakażenie. Ponieważ odpowiedź ta jest zwykle ochronna, sugerowano, że w niektórych okolicznościach może być uzyskana korzyść przewyższająca zdolność redukcji retinolu w krwiobiegu. 4 W niedawnym badaniu Markowitz i in. stwierdzili korelację między nasileniem choroby w odrze a poziomem witaminy A, ale nie byli w stanie zinterpretować tego odkrycia5. Nasze wyniki sugerują, że są one powiązane przyczynowo.
Że środek jest tani, łatwy w podawaniu, wolny od znacznego ryzyka przy zalecanej dawce, a hipotetycznie korzystny nie usprawiedliwia jego powszechnego stosowania Te kryteria pasują praktycznie do każdego placebo. Witamina C spełniała je w leczeniu przeziębienia, ale była w dużej mierze nieskuteczna w kontrolowanych badaniach6. Muszą istnieć przekonujące dowody korzyści, szczególnie jeśli istnieje zapotrzebowanie na suplementację witaminy A dla milionów dzieci z odrą w krajach słabo rozwiniętych.
Podobnie jak doktor Morrill, jesteśmy oburzeni rasizmem. Dzieci z odrą, które nie zostały włączone do badania, otrzyma
[przypisy: chirurgia twarzowo szczękowa, laryngolog toruń prywatnie, olx czaplinek ]