Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla

Pozytywny wpływ leczenia tlenem hiperbarycznym na następstwa poznawcze po zatruciu tlenkiem węgla, opisali Weaver i in. (Wydanie 3 października), ma ważne implikacje dla pacjentów i ich lekarzy. Ponieważ urządzenia do podawania tlenu hiperbarycznego są zwykle dostępne tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, szersze wskazanie do korzystania z takich urządzeń doprowadziłoby do wydłużenia czasochłonnego i kosztownego transportu pacjentów, co nie jest pozbawione ryzyka. Dlatego ważne jest, aby wskazać, która podgrupa pacjentów odniesie największe korzyści z leczenia tlenem hiperbarycznym.
Pozytywny efekt leczenia tlenem hiperbarycznym u przytomnych pacjentów został zasugerowany przez Thom et al. w raporcie dotyczącym niezaślepionego badania.2 Jednakże u pacjentów w stanie śpiączki po wentylacji mechanicznej nie można wykazać pozytywnego wpływu leczenia tlenem hiperbarycznym.3-5 W badaniu Weaver i wsp. tylko 8% pacjentów było intubowanych . Chociaż pacjenci byli stratyfikowani w zależności od ich wieku, bez względu na to, czy stracili przytomność, a także od czasu pomiędzy końcem ekspozycji na tlenek węgla a pierwszą sesją w izbie, analiza podgrup nie została odnotowana.
Anne-Cornélie JM de Pont, MD
Evert de Jonge, MD
Margreeth B. Vroom, MD
Academic Medical Center Amsterdam, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
ac [email protected] uva.nl
5 Referencje1. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, i in. Tlen hiperbaryczny do ostrego zatrucia tlenkiem węgla. N Engl J Med 2002; 347: 1057-1067
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thom SR, Taber RL, Mendiguren II, Clark JM, Hardy KR, Fisher AB. Opóźnione następstwa neuropsychologiczne po zatruciu tlenkiem węgla: zapobieganie przez leczenie tlenem hiperbarycznym. Ann Emerg Med 1995; 25: 474-480
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Juurlink DN, Stanbrook MB, McGuigan MA. Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD002041-CD002041
MedlineGoogle Scholar
4. Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC, i in. Próba tlenu normobarycznego i hiperbarycznego w ostrym zatruciu tlenkiem węgla. Lancet 1989, 2: 414-419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, i in. Hiperbaryczny lub normobaryczny tlen w ostrym zatruciu tlenkiem węgla: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Med J Aust 1999; 170: 203-210
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Większa kontrolowana próba przeprowadzona przez Scheinkestel i wsp. nie wykazała korzyści z terapii tlenem hiperbarycznym, a pacjenci w ich badaniu mieli ostrzejsze zatrucie tlenkiem węgla niż pacjenci w badaniu Weaver i in. Chociaż Weaver i in. przytoczyłem to badanie, uważam, że zasługuje na większą uwagę. Jedną z głównych różnic między tymi dwoma badaniami jest czas trwania terapii tlenem normobarycznym (trzy dni w badaniu Scheinkestel i wsp.). Ważnym bez odpowiedzi pozostaje pytanie, czy przedłużona terapia tlenem normobarycznym zapewnia te same korzyści, co przerywana terapia hiperbarią tlenową; Nie wiem, dlaczego tak nie było. Takie podejście pozwoliłoby uniknąć konieczności kosztownych i niebezpiecznych transferów pacjentów do ośrodków z urządzeniami do podawania tlenu hiperbarycznego.
James P Finnerty, DM
Hrabina Chester Hospital, Chester CH2 1UL, Wielka Brytania
[email protected] co.uk
Odniesienie1. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, i in. Hiperbaryczny lub normobaryczny tlen w ostrym zatruciu tlenkiem węgla: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Med J Aust 1999; 170: 203-210
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Weaver i in. zalecają hiperbaryczne natlenianie w leczeniu ostrego zatrucia tlenkiem węgla, niezależnie od jego przyczyny i ciężkości. Jednak w większym randomizowanym badaniu wcześniej wykazano, że hiperbaryczne natlenienie było bezużyteczne u pacjentów z przypadkowym zatruciem tlenkiem węgla, którzy nie stracili przytomności.1 To stwierdzenie zostało potwierdzone w późniejszych badaniach.2 Ponadto dwie sesje hiperbarycznego utleniania u pacjentów w śpiączce wskaźniki odzysku w jednym miesiącu, które były podobne do stawek z jedną sesją.
Warto zauważyć, że u 31 procent pacjentów w badaniu Weaver i wsp., Zatrucie tlenkiem węgla było związane z próbą samobójczą. Oczywiście w tych przypadkach w grę wchodziły inne gazy wraz z tlenkiem węgla. Ponadto większość takich pacjentów łączy gaz z narkotykami lub zatrucie alkoholowe, więc nie ma sposobu, aby powiązać objawy z samym tlenkiem węgla.
Zastanawia się również znaczenie kliniczne testów kognitywnych stosowanych przez Weavera i in. Jest bardzo prawdopodobne, że osoby samobójcze miały wcześniej nieprawidłowe wyniki testów kognitywnych. Nie podano jednak podstawowych informacji o nieprawidłowych testach poznawczych. Biorąc pod uwagę heterogeniczność populacji i raczej małą próbę, nie można wykluczyć braku równowagi między grupami terapeutycznymi w odniesieniu do nieprawidłowych wyników testów poznawczych, tak jak zachodziła nierównowaga w odniesieniu do oznak móżdżku.
Jean Claude Raphael, MD
Djillali Annane, MD, Ph.D.
Szpital Raymond Poincaré, 92380 Garches, Francja
jean-claude. [email protected] ap-hop-paris.fr
Sylvie Chevret, MD, Ph.D.
Szpital św. Ludwika, 75475 Paryż, Francja
2 Referencje1. Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC, i in. Próba tlenu normobarycznego i hiperbarycznego w ostrym zatruciu tlenkiem węgla. Lancet 1989, 2: 414-419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Annane D, Chevret S, Jars-Guincestre C, i in. Czynniki prognostyczne w niezamierzonym łagodnym zatruciu tlenkiem węgla. Intensive Care Med 2001; 27: 1776-1781
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nie zgadzamy się z twierdzeniem Weavera i in. terapia tlenem hiperbarycznym poprawia skutki zatrucia tlenkiem węgla z kilku powodów. Po pierwsze, bateria sześciu testów neuropsychologicznych wykorzystywanych przez Weavera i in. było ograniczone, ponieważ nie zawierały one pomiaru opóźnionej pamięci, która jest powszechna po niedotlenieniu. Po drugie, testy przeprowadzono w ciągu sześciu tygodni w celu zidentyfikowania pacjentów, u których rozwinęły się opóźnione następstwa poznawcze . Jednakże, ponieważ nie uzyskano pomiaru linii podstawowej bezpośrednio po epizodzie zatrucia, żadna ocena rozwoju upośledzenia nie jest możliwa ani nie może być każda ocena różnicowego odtworzenia funkcji w ciągu pierwszych sześciu tygodni (co można zasadnie oczekiwać) Po trzecie, nie było grupy kontrolnej osób bez zatruć, więc regresji do średniej nie można wykluczyć jako czynnika w różnicach odnotowanych1. Wreszcie badanie nie oceniało codziennych czynności życiowych ani innych mierników sprawności funkcjonalnej. Wyniki badań są zatem nieprzekonujące, zarówno ze względów metodologicznyc
[więcej w: psychoterapia zabrze, terapia zajęciowa dla osób starszych, prosure ]
[hasła pokrewne: lioven, olx czaplinek, terapia zajęciowa dla osób starszych ]