Śmiertelny czerniak przenoszony w oddanej nerce 16 lat po operacji czerniaka

Zgłaszamy przypadek śmiertelnego czerniaka, który przeniesiono do oddanej nerki i który wystąpił 16 lat po operacji pierwotnego czerniaka u dawcy. Kobieta z zespołem policystycznym przeszła w maju 1998 r. Przeszczep nerki. Przeszczep dobrze funkcjonował. W listopadzie 1999 r. Rutynowa mammografia wykazała guzek w lewej piersi i uzyskano próbkę biopsji. Rozpoznano pierwotnego raka piersi. Następnie przeszczep nerki rozwijał ból i obrzęk, a następnie wykryto dwa guzki podskórne. Biopsja potwierdziła obecność wtórnego czerniaka. Nie zidentyfikowano pierwotnego czerniaka. Oceniono patologiczne cechy próbki piersi, przeprowadzono immunocytochemię i rozpoznano wtórnego czerniaka. Immunosupresja została zatrzymana, guzki zostały wycięte, a pacjent przeszedł próbę interferonu, który został zatrzymany z powodu toksyczności. Zmarła w wyniku przerzutowego czerniaka w marcu 2000 r. W maju 2000 r. Mężczyzna przedstawił namacalną grudkę nad nerką, również podarowaną w maju 1998 r. Funkcja przeszczepu była dobra. Biopsja nerki wykazała obecność wtórnego czerniaka i ponownie nie zidentyfikowano guza pierwotnego.
Rejestr przeszczepów wykazał, że obaj ci pacjenci otrzymali nerkę od tego samego dawcy, który zmarł z przypuszczalnego krwotoku podpajęczynówkowego. Autopsja nie została wykonana. Stwierdzono, że pacjent został zarejestrowany w Szkockiej grupie czerniaka po usunięciu pierwotnego czerniaka o grubości 2,6 mm w 1982 roku. Po szerszym wycięciu nie znaleziono resztkowego guza, a ona była obserwowana w klinice czerniaka do 1997 roku. , kiedy została zwolniona, najwyraźniej bez guza, po 15 latach.
Rysunek 1. Rycina 1. Dotknięta nerka od pacjenta 2. Wycięta nerka jest nekrotyczna i zawiera dużą, centralną masę tkanki czerniaka (panel A). Wybarwiony S-100 okaz nerki wykazuje uderzającą atypię cytologiczną i silną pozytywność S-100 (Panel B).
U drugiego biorcy zatrzymano immunosupresję. Skany nie wykazały żadnych dowodów na to, że czerniak rozprzestrzenił się poza przeszczepioną nerkę, więc podawano podskórnie 10 milionów jednostek interferonu trzy razy w tygodniu, aby stymulować odrzucenie zarówno nerki, jak i przeszczepionego czerniaka. Po 13 tygodniach rozwinęły się biochemiczne dowody odrzucenia, a nerka została usunięta. Występowały duże masy nekrotycznych komórek czerniaka (ryc. 1), niektóre w układzie naczyniowym nerek. Pacjentkę poddano dializie i kontynuowano terapię interferonem przez kolejne dziewięć tygodni, gdy pojawiły się objawy neuropsychiatryczne. Dwa lata po rozpoznaniu czerniaka jest dobrze i klinicznie wolny od czerniaka.
W literaturze jest 13 wcześniejszych doniesień na temat czerniaka przenoszonych w narządach dawców do 26 biorców.1-3 Narządy zostały przeszczepione od sześciu miesięcy do ośmiu lat po tym, jak dawcy przeszli operację czerniaka. Czerniak rozwinął się w 21 z 26 biorców narządów; 11 z nich zmarło z powodu przerzutowego czerniaka. Opisane przypadki obejmują bardzo długi okres pomiędzy operacją czerniaka a dawstwem narządów, co prowadzi do śmiertelnego czerniaka u biorcy narządu. Żaden pacjent z inwazyjnym czerniakiem nie powinien być dawcą narządów.
Rona M. MacKie, MD, FRCP
Robin Reid, FRCPath.
Glasgow University, Glasgow G12 8QQ, Wielka Brytania
rm [email protected] gla.ac.uk
Brian Junor, MD, FRCP
Western Infirmary, Glasgow G11 6NT, Wielka Brytania
3 Referencje1 Penn I. Czerniak złośliwy u biorców przeszczepów narządowych. Transplantation 1996; 61: 274-278
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Starszy GJ, Hersey P., Branley P. Remisja przeszczepionego czerniaka – przebieg kliniczny i charakterystyka komórek nowotworowych. Clin Transplant 1997; 11: 565-568
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Suranyi M, Hogan P, Falk M, i in. Zaawansowany czerniak dawcy u biorcy po przeszczepieniu nerki: immunoterapia, leczenie i retransplantacja. Transplantation 1998; 66: 655-661
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(123)
[więcej w: usuwanie laserowe owłosienia cena, forskolin apteka, przychodnia rodzinna szczecin ]
[patrz też: baclofen polpharma, dyżury aptek gubin, forskolin apteka ]