Przypadek nadużywania Venlafaxine

Leki przeciwdepresyjne są rzadko nadużywane, z wyjątkiem osób, które również nadużywają alkoholu lub innych narkotyków.1,2 Opisujemy przypadek nadużywania wenlafaksyny, który zgodnie z naszą wiedzą nie był wcześniej zgłaszany.
38-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej. Problemy kardiologiczne zostały wykluczone po dokładnej ocenie, w tym elektrokardiografii i pomiarach enzymów sercowych. Pacjent zgłosił historię ciężkiej depresji i uzależnienia od amfetaminy w remisji. Co trzy miesiące widział psychiatrę, który przepisał wenlafaksynę o przedłużonym uwalnianiu w dawce 225 mg na dobę.
Sześć miesięcy przed prezentacją pacjent stał się bezrobotny. Rozważał używanie amfetamin, ale zdecydował się na to. Oczekując na spotkanie ze swoim psychiatrą, zwiększył dzienną dawkę wenlafaksyny do 337,5 mg, przyjmując półtorej tabletki, ilość, która wytworzyła nagłą, wysoką amfetaminę. Następnie zażył dwie tabletki 225 mg. Ta wyższa dawka nie dała podobnego efektu. Poprzez eksperymenty odkrył, że miażdżenie tabletek wenlafaksyny powoduje szybsze wzrosty. Zaczął przyjmować zmiażdżoną wenlafaksynę w dawkach do 3600 mg na dobę. Kiedy skończył mu się lek, uzyskał wczesne uzupełnienie z apteki, a następnie skontaktował się z lekarzem pierwszego kontaktu, aby uzyskać kolejną receptę na wenlafaksynę. Po spożyciu tych tabletek skontaktował się z apteką, aby uzupełnić zapas. Gdy farmaceuta odmówił, pacjent otrzymał inną receptę od swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, twierdząc, że niewłaściwie umieścił swoje tabletki, a następnie kupił lek w innej aptece. Po tym, jak zwrócił się do swojego lekarza o dodatkową dostawę wenlafaksyny, lekarz nabrał podejrzeń i skierował go do swojego psychiatry. Pacjent zamiast tego nabył nielegalnie więcej wenlafaksyny. W dalszym ciągu spożywał coraz więcej wenlafaksyny, aż spożycie dawki 4050 mg wywoływało ból w klatce piersiowej, co wymagało wizyty w oddziale ratunkowym.
Przy początkowej ocenie puls i ciśnienie krwi pacjenta były podwyższone, ale normalizowały się w ciągu następnych kilku dni bez dalszej interwencji medycznej. Jego ekran toksykologiczny był negatywny dla alkoholu i narkotyków. Po ustabilizowaniu się został przeniesiony do szpitala psychiatrycznego na depresję i uzależnienie od substancji.
Wenlafaksyna i jej aktywny metabolit, O-desmethylvenlafaxine, blokują wychwyt zwrotny serotoniny i norepinefryny i słabo hamują wychwyt zwrotny dopaminy. 3.4 Mechanizm uzależnienia jest nieznany, ale duże dawki mogą wywoływać efekty naśladujące wysokie poziomy amfetaminy. Ponadto tabletki o przedłużonym uwalnianiu zawierają sferule w postaci powlekanej lub kapsułkowanej4, a po rozbiciu szybko uwalniają lek. Może to tłumaczyć szybkie wzloty doświadczane przez pacjenta po spożyciu zmiażdżonych tabletek. Wpływ wenlafaksyny na blokowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny może powodować nadmierną aktywność układu autonomicznego, aw przypadku przedawkowania może zwiększać puls i ciśnienie krwi oraz może powodować ból w klatce piersiowej.4 Większość pacjentów nie stosuje wenlafaksyny. Jednakże, w przypadku leczenia pacjentów z nadużywaniem alkoholu lub narkotyków w przeszłości, lekarze powinni wziąć pod uwagę potencjał wenlafaksyny w leczeniu.
S Pirzada Sattar, MD
Kathleen M. Grant, MD
Subhash C. Bhatia, MD
Omaha Veterans Affairs Medical Center, Omaha, NE 68131
[email protected] net
4 Referencje1. Tinsley JA, Olsen MW, Laroche RR, Palmen MA. Nadużywanie fluoksetyny. Mayo Clin Proc 1994; 69: 166-168
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Delisle JD. Przypadek nadużywania amitryptyliny. Am J Psychiatry 1990; 147: 1377-1378
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Andrews JM, Ninan PT, Nemeroff CB. Wenlafaksyna: nowy lek przeciwdepresyjny, który ma podwójny mechanizm działania. Depresja 1996; 4: 48-56
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Numer referencyjny biurka lekarza. 56 wyd. Montvale, NJ: Medical Economics, 2002: 3499.
Google Scholar
Odpowiedź
Wyeth Pharmaceuticals, producent wenlafaksyny, odpowiada: Zgadzamy się z oświadczeniem Sattara i współpracowników: Leki przeciwdepresyjne są rzadko nadużywane, z wyjątkiem osób, które również nadużywają alkoholu lub innych narkotyków. Przegląd bazy danych dotyczących bezpieczeństwa wenlafaksyny, która zawiera dane próbne i na całym świecie, spontaniczne raporty po wprowadzeniu na rynek, wzmacnia opublikowane informacje o antydepresantach i wskazuje, że spontaniczne doniesienia o nadużywaniu wenlafaksyny są rzadkie i we wszystkich przypadkach, że takie nadużycia były związane z obecną lub wcześniejszą historią alkoholu lub innych nadużywania leków. Sprawozdanie Sattara i współpracowników z tego ekstremalnego przypadku powinno być przypomnieniem dla wszystkich lekarzy, że podczas leczenia pacjentów z zaburzeniami psychicznymi za pomocą odpowiednich leków, powinni oni zwracać szczególną uwagę na pacjentów, którzy w przeszłości byli uzależnieni.
Victoria Kusiak, MD
Wyeth Pharmaceuticals, Saint Davids, PA 19087
(13)
[podobne: masaż limfatyczny cena, jak wygląda badanie u lekarza medycyny pracy, olx łęczna ]
[podobne: gumtree oddam za darmo poznań, olx łęczna, chirurgia twarzowo szczękowa ]