Porównanie wyników z inhibitorami konwertującymi angiotensynę i enzymami w leczeniu nadciśnienia u osób w podeszłym wieku

Leczenie nadciśnienia lekami moczopędnymi, beta-blokerami lub obydwoma z nich prowadzi do poprawy wyników. Postulowano, że środki hamujące układ renina-angiotensyna przynoszą korzyści przewyższające samo obniżenie ciśnienia krwi. Porównano wyniki starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy byli leczeni inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) z wynikami u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, otwarte badanie z zaślepioną oceną punktów końcowych u 6083 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy byli w wieku od 65 do 84 lat i otrzymali opiekę zdrowotną w ramach rodzinnych praktyk 1594. Pacjenci byli obserwowani przez medianę 4,1 roku, a całkowita liczba zdarzeń sercowo-naczyniowych w dwóch grupach leczenia była porównywana z wykorzystaniem modeli wielowymiarowych proporcjonalnych zagrożeń.
Wyniki
Na początku linii grupy terapeutyczne były dobrze dobrane pod względem wieku, płci i ciśnienia krwi. Pod koniec badania ciśnienie krwi zmniejszyło się w podobnym stopniu w obu grupach (spadek o 26/12 mm Hg). Wystąpiło 695 zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie inhibitorów ACE (56,1 na 1000 pacjento-lat) i 736 zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie moczopędnej (59,8 na 1000 pacjento-lat, współczynnik ryzyka dla zdarzenia sercowo-naczyniowego lub zgonu z leczeniem inhibitorem ACE wynosiły 0,89 [95-procentowy przedział ufności, 0,79 do 1,00], P = 0,05). Wśród mężczyzn współczynnik zagrożenia wynosił 0,83 (przedział ufności 95%, 0,71 do 0,97; P = 0,02); wśród kobiet, współczynnik ryzyka wynosił 1,00 (przedział ufności 95%, 0,83 do 1,21, P = 0,98); wartość P dla interakcji między płcią a przydzieleniem grupy do leczenia wynosiła 0,15. Częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych niezakończonych zgonem i zawałów mięśnia sercowego zmniejszyła się po leczeniu inhibitorem ACE, podczas gdy podobna liczba udarów wystąpiła w każdej grupie (chociaż w grupie inhibitorów ACE wystąpiło więcej zgonów).
Wnioski
Rozpoczęcie leczenia przeciwnadciśnieniowego z udziałem inhibitorów ACE u starszych osób, szczególnie mężczyzn, wydaje się prowadzić do lepszych wyników niż leczenie środkami moczopędnymi, pomimo podobnego obniżenia ciśnienia krwi.
Wprowadzenie
W kontrolowanych placebo badaniach nad leczeniem łagodnego i umiarkowanego nadciśnienia wykazano, że obniżenie ciśnienia krwi wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu.1-7 Ta korzyść została po raz pierwszy wykazana dla diuretyków, beta-blokerów, lub oba jako terapia początkowa.1-6 Od czasu przeprowadzenia tych badań, nowsze klasy leków przeciwnadciśnieniowych, w tym inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), antagoniści kanału wapniowego i antagoniści angiotensyny II, zaczęli być szeroko akceptowani w praktyce. Kiedy rozpoczęliśmy nasze badanie, nie było dostępnych danych wskazujących, czy terapia obejmująca tych nowszych agentów przyniosłaby taką samą korzyść osobom z nadciśnieniem. Jednak dowody na korzyść leczenia inhibitorami ACE w poprawie upośledzenia funkcji serca8-10 sugerowały, że przynosiły dodatkowe korzyści wykraczające poza ich zdolność obniżania ciśnienia krwi, prawdopodobnie z powodu wpływu na niezależne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. sugerowano, że nadmierna aktywność układu renina-angiotensyna miała szkodliwy wpływ na układ krążenia poza jej wpływ na ciśnienie krwi.
W ciągu ostatnich trzech do czterech lat opublikowano wyniki badań oceniających różnice pomiędzy schematami opartymi na środkach konwencjonalnych i schematach opartych na nowszych lekach pod kątem wyników u osób z nadciśnieniem.15-18 Żadne z badań obejmujących inhibitory ACE lub kanał wapniowy antagoniści jeszcze wykazali wyraźną różnicę w wynikach między grupami terapeutycznymi.19 W niedawnym badaniu oceniającym profilaktykę wypadków serca (HOPE) stwierdzono, że inhibitory ACE przynoszą korzyści pod względem wyniku, mimo że powodują niewielką lub żadną zmianę ciśnienia krwi w osoby o wysokim ryzyku.20 Dalsze dowody wspierające pochodzą z badania Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE), które wykazało, że leczenie przeciwnadciśnieniowe z losartanem, antagonistą angiotensyny II, zapobiegało częstszym zdarzeniom sercowo-naczyniowym i zgonom niż w przypadku leczenia beta-blokerem atenololu. doprowadziło do podobnego obniżenia ciśnienia krwi
Nasze badanie zostało podjęte w celu omówienia kwestii możliwych korzyści specyficznych dla danego schematu w odniesieniu do wyników leczenia nadciśnienia tętniczego
[więcej w: psychoterapia bielsko, forskolin apteka, wybielanie zębów zamość ]
[więcej w: gumtree wieliczka, dzienniczek pomiaru ciśnienia tętniczego, wyszukiwarka skierowań nfz ]