Porównanie wyników z inhibitorami konwertującymi angiotensynę i enzymami w leczeniu nadciśnienia u osób w podeszłym wieku ad

Zbadaliśmy, czy istnieje jakakolwiek różnica w wynikach między osobami z nadciśnieniem, które są aktywnie leczone za pomocą schematu opartego na inhibitorach ACE i tymi leczonymi za pomocą schematu opartego na diuretyku. W przeciwieństwie do wielu wcześniejszych badań, w naszym badaniu uczestniczyli starsi pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, którzy mieli kilka wcześniejszych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Badanie przeprowadzono na praktykach rodzinnych w całej Australii, a tym samym odzwierciedla rutynową praktykę kliniczną w leczeniu nadciśnienia. Metody
Projekt badania
Projekt badania i strategie rekrutacji zostały opublikowane wcześniej.22-24 Krótko mówiąc, badanie przeprowadzono w 1594 rodzinnych praktykach medycznych w całej Australii, z wykorzystaniem prospektywnego, randomizowanego, otwartego projektu, z zaślepionymi ocenami punktów końcowych. 25
W badaniach przesiewowych ciśnienie krwi mierzono za pomocą wyszkolonych pielęgniarek z wykorzystaniem sfigmomanometru rtęciowego we wszystkich kwalifikujących się osobach w wieku od 65 do 84 lat.26 Odpowiednie osoby odbyły dwie kolejne wizyty w ramach badania w odstępie co najmniej jednego tygodnia. U osób przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe leczenie przerwano pod nadzorem lekarza. Osobnicy musieli być wolni od leków przeciwnadciśnieniowych przez co najmniej tydzień przed wizytami w gabinecie.
Kryteria włączenia i wykluczenia
Kryteria włączenia do badania stanowiły średnie skurczowe ciśnienie krwi, mierzone podczas dwóch wizyt w miejscu badania, podczas których pacjent siedział, o wartości co najmniej 160 mm Hg lub średniego rozkurczowego ciśnienia krwi wynoszącego co najmniej 90 mm Hg (jeśli skurczowa krew ciśnienie wynosiło co najmniej 140 mm Hg); brak niedawnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (w ciągu ostatnich sześciu miesięcy); i gotowość do wyrażenia świadomej zgody. Kryteria wykluczenia obejmowały każdą chorobę zagrażającą życiu, przeciwwskazanie do inhibitora ACE lub diuretyku, stężenie kreatyniny w osoczu większe niż 2,5 mg na decylitr (221 .mol na litr), nadciśnienie złośliwe lub demencję. Badani byli losowo przydzielani centralnie przez telefon do leczenia opartego na inhibitorach ACE lub na diuretykach. Randomizacja rozpoczęła się w kwietniu 1995 r. I zakończyła się w czerwcu 1998 r.
Cele i zabiegi
Lekarze rodzinni byli odpowiedzialni za leczenie przeciwnadciśnieniowe, które miało być zgodne z randomizowanym wyznaczeniem leczenia i celami badania nad ciśnieniem krwi. Wytyczne były oparte na dążeniu do obniżenia skurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 20 mm Hg do poniżej 160 mm Hg, z dalszym zmniejszeniem do mniej niż 140 mm Hg, jeśli tolerowano, i obniżeniem rozkurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 10 mm Hg do mniej niż 90 mm Hg, z dalszą redukcją do mniejszej niż 80 mm Hg, jeśli jest tolerowana.24 Jako leczenie początkowe zalecano inhibitor ACE enalapril i diuretyk hydrochlorotiazydowy; jednak wybór konkretnego czynnika i dawki został dokonany przez lekarza rodzinnego.
Aby osiągnąć cele w zakresie ciśnienia krwi, w obu grupach zalecono dodanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego i alfa-blokerów.24 Ciśnienie krwi było rejestrowane corocznie przez pielęgniarki i podczas każdej wizyty u lekarza rodzinnego, przy użyciu rutynowa sfigmomanometria rtęci. Rekordy przypadków, notatki szpitalne i akty zgonu były badane przez pielęgniarki zajmujące się badaniem w celu udokumentowania punktów końcowych co sześć miesięcy w trakcie badania.
Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym były wszystkie zdarzenia sercowo-naczyniowe lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny
[patrz też: dzienniczek pomiaru ciśnienia tętniczego, dyżury aptek gubin, wyszukiwarka skierowań nfz ]
[więcej w: psychoterapia zabrze, karnidin, psychoterapia bielsko ]