Porównanie wyników z inhibitorami konwertującymi angiotensynę i enzymami w leczeniu nadciśnienia u osób w podeszłym wieku ad 7

Projekt badania, kryteria wejściowe, definicja punktów końcowych i błąd alfa to czynniki, które mogły przyczynić się do różnic między naszymi wynikami a wynikami innych badań. Chociaż prospektywna metaanaliza zakończyła się stwierdzeniem, że nie było żadnych wykrywalnych różnic między grupami z randomizacją w ryzyku któregokolwiek z badanych wyników 19 badanie i leczenie przeciwnadciśnieniowe i zmniejszające stężenie lipidów w celu zapobiegania próbom ataku serca (ALLHAT) 35 zostać uwzględnione w następnym cyklu tej metaanalizy, która zapewni bardziej jednoznaczne porównanie wyników z schematami opartymi na inhibitorach ACE i diuretykami. Obserwacja w naszym badaniu, że relatywne korzyści schematu opartego na inhibitorach ACE były ograniczone do mężczyzn, jest interesująca, ale należy je interpretować ostrożnie, ponieważ reprezentuje analizę danych post hoc i wymaga potwierdzenia. Obserwacja, że częstość zdarzeń wśród mężczyzn była prawie dwukrotnie większa niż wśród kobiet, jest wysoce spójna z aktualnymi danymi na temat zachorowalności i śmiertelności38. Mężczyźni mają wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe niż kobiety, a leczenie inhibitorami ACE może być szczególnie korzystne u osób o wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym ze względu na czynniki wpływające na proces miażdżycowy, takie jak stabilność płytki nazębnej i funkcji śródbłonka.39 Ta możliwość jest zgodna z wynikami badania HOPE wykazującego, że inhibitory ACE są korzystne u osób z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, pomimo minimalnych zmian w ciśnienie krwi.20 Inne możliwe mechanizmy obejmują brak jakiegokolwiek niepożądanego wpływu na krążące lipidy, 12,13 zmniejszenie przerostu lewej komory, 11 większe prawdopodobieństwo przeżycia w przypadku niewydolności serca, 9 zmniejszenie czynności lewej komory, 40 zwiększenie wrażliwości na insulinę, 13 i zachowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej.41-43 Substancje badanego stężenia stęż ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, przerost lewej komory i zgodność naczyniowa mogą dostarczyć dowodów wyjaśniających mechanizmy domniemanej korzyści terapii inhibitorami ACE poza jej wpływem na ciśnienie krwi.
Przyczyna rozbieżnych obserwacji dotyczących związku między leczeniem inhibitorem ACE a punktami końcowymi specyficznymi dla przyczyny – z większym prawdopodobieństwem, że udar okaże się śmiertelny, ale mniejszym ryzykiem zawału mięśnia sercowego – nie jest oczywista. Wskazanie, że korzyść z leczenia odnosi się do zmniejszenia działania angiotensyny II, wynika z wyników badania LIFE, 21, które wykazało zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych o 13% (95-procentowy przedział ufności, 2 do 23 procent) z losartanem w porównaniu z atenololem, pomimo równoważnego obniżenia ciśnienia krwi.
Podsumowując, u osób w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym, szczególnie u mężczyzn, terapia oparta na inhibitorze ACE przyniosła przewagę wyniku w porównaniu do schematu opartego na diuretyku, pomimo podobnego obniżenia ciśnienia krwi. To stwierdzenie zaobserwowano w praktykach rodzinnych, gdzie większość osób starszych z nadciśnieniem otrzymuje opiekę. Pytanie, czy względna korzyść z rozpoczęcia leczenia za pomocą schematu opartego na inhibitorach ACE ogranicza się do mężczyzn, wymaga badania w dużych, trwających próbach.
[podobne: przychodnia rodzinna szczecin, helicobacter pylori cena badania, witamina d3 cena badania ]
[przypisy: ibuprom zatoki ulotka, laryngolog toruń prywatnie, wybielanie zębów zamość ]