Porównanie chirurgii pomostowania wieńcowego poza pompą i poza pompą u pacjentów o niskim ryzyku

Wykonanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez krążenia pozaustrojowego ( off pump ) może zmniejszyć zachorowalność i koszty okołooperacyjne, ale nie jest pewne, czy wynik jest podobny jak w przypadku zastosowania krążenia pozaustrojowego ( on pump ). Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu losowo przydzielono 139 pacjentów z chorobą wieńcową z pojedynczym lub podwójnym naczyniem do operacji przy użyciu pompy, a 142 do operacji poza pompą. Wynik sercowy i efektywność kosztowa zostały określone jeden rok po operacji. Niepewność dotycząca stosunku kosztów do efektywności (różnice kosztów w stosunku do uzyskanego roku życia) została uwzględniona w procesie ładowania początkowego.
Wyniki
W jednym roku stopa uwolnienia od śmierci, udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego i rekonwekcji naczyń wieńcowych wyniosła 90,6 procent po operacji na pompie i 88,0 procent po operacji poza pompą (różnica bezwzględna, 2,6 procent, przedział ufności 95 procent, 4,6 do 9,8). Przyrost drożności w randomizowanej podgrupie pacjentów wynosił 93 procent po operacji na pompie i 91 procent po operacji poza pompą (różnica bezwzględna, 2,0 procent, przedział ufności 95 procent, – 6,5 do 10,4). Operacja na pompę wiązała się z 839 USD dodatkowymi kosztami bezpośrednimi na pacjenta (14,908 USD w porównaniu z 13,069 USD – różnica 14,1 procent) oraz wzrostem lat życia o 0,83 w porównaniu z 0,82 (różnica, 0,01 roku, 95 procent przedział ufności, – 0,03 do 0,04). Operacja poza pompą była bardziej efektywna kosztowo niż operacja na pompach w 95 procentach oszacowań bootstrap.
Wnioski
U pacjentów z niskim ryzykiem nie stwierdzono różnicy w wynikach kardiologicznych w ciągu jednego roku pomiędzy pacjentami poddanymi operacji pomostowania na pompach a tymi, którzy przeszli operację bez użycia pompy. Operacja poza pompą była bardziej opłacalna.
Wprowadzenie
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) odgrywa istotną rolę w leczeniu choroby niedokrwiennej serca.1-3 Mimo że zgłaszano doskonałe wyniki kliniczne u szerokiego zakresu pacjentów, bezpieczeństwo CABG jest kwestionowane .4,5 Dane z w bazie danych National Cardiac Surgery Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej (styczeń 1998 r.), obejmującej 170 895 pacjentów, wykazano, że tylko 65,4% pacjentów nie miało powikłań.6 Ponadto dane dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego na 101 812 pacjentach wykazały, że 10,2% nie opuściło w szpitalu w ciągu 14 dni po operacji, a 3,6% zostało wypisanych do ośrodka opieki niestosownej
Krążenie sercowo-płucne z zatrzymaniem akcji serca ( na pompie ) zapewnia pole chirurgiczne wolne od ruchu i krwi, umożliwiające bezpieczną budowę zespoleń. Mimo to uważa się, że zastosowanie krążenia pozaustrojowego jest głównym wyznacznikiem zachorowalności okołooperacyjnej, 4,5 pobytu w szpitalu i kosztów.8 W rezultacie operacja pomostowania na sercu bijącym bez użycia krążenia pozaustrojowego ( poza pompą ) ma zostały ponownie wprowadzone do praktyki klinicznej, 9 stymulowane przez dostępność stabilizatorów kardiologicznych.10 Poprzez unieruchomienie obszarów bijącego serca stabilizatory pracy serca ułatwiają budowę zespoleń.11,12
Oczekuje się, że chirurgia poza pompą obniży koszty, zmniejszając okołooperacyjną chorobowość i czas powrotu do zdrowia
[hasła pokrewne: ile kosztuje badanie lekarskie do pracy, olej śliwkowy, stomatologia rzeszów ]
[więcej w: psychoterapia zabrze, karnidin, psychoterapia bielsko ]