Nieprawidłowy relaks naczyniowy w istotnym nadciśnieniu

Artykuł autorstwa Panza i in. (Problem z 5 lipca) donosi o zaburzeniu zależnego od śródbłonka zwiotczenia naczyniowego indukowanego przez acetylocholinę u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym. W części Dyskusja autorzy argumentowali przeciwko możliwości roli czynnika hiperpolaryzującego w obserwowanym zjawisku. Jednak czynnik hiperpolaryzujący jest również czynnikiem relaksującym uwalnianym przez acetylocholinę, 2 prawdopodobnie działającym na inny podtyp receptora muskarynowego.3 Spekuluje się, że czynnik ten może odgrywać rolę w zależnej od śródbłonka reakcji na acetylocholinę.3
Możliwe jest badanie rozluźniającego czynnika śródbłonka lub czynników, które pośredniczą w różnych odpowiedziach na acetylocholinę u pacjentów z nadciśnieniem i normotensywnych z użyciem instrumentów farmakologicznych, takich jak bardzo specyficzna monometylo-L-arginina NG zastosowana przez Vallance i wsp.4.
Autorzy zaobserwowali również, że po podaniu pojedynczej dawki fentolaminy, opór naczyniowy u pacjentów z nadciśnieniem i prawidłową kontrolą był podobny. Dane te sugerują, że różnica w punkcie wyjściowym między dwiema grupami wynikała wyłącznie z wpływów alfa-adrenergicznych. Co ciekawe, śródbłonek moduluje uwalnianie norepinefryny z zakończeń nerwów adrenergicznych, co nasila się w nieobecności śródbłonka.5 Ten efekt związany z śródbłonkiem prawdopodobnie nie jest związany z tlenkiem azotu.6
L. Rodríguez-Ma.as, MD
JJ Solano, MD
C. Cano, MD
Hospital Central Cruz Roja, 28003 Madryt, Hiszpania
JI González-Montalvo, MD
Szpital ogólny Insalud, Guadalájara, Hiszpania
6 Referencje1. Panza JA, Quyyumi AA, Brush JE Jr, Epstein SE. . Nieprawidłowe rozluźnienie naczyniowe zależne od śródbłonka u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym. N Engl J Med 1990; 323: 22-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rubanyi GM, Vanhoutte PM. . Charakter czynników relaksacyjnych pochodzących od śródbłonka: czy istnieją dwa rozluźniające mediatory. Circ Res 1987; 61: Suppl II: II-61-II-67.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Taylor SG, Weston AH. . Czynnik hiperpolaryzujący pochodzenia śródbłonkowego: nowy endogenny inhibitor ze śródbłonka naczyniowego. Trends Pharmacol Sci 1988; 9: 272-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vallance P, Collier J, Moncada S.. Wpływ tlenku azotu pochodzącego od śródbłonka na tętnice obwodowe u człowieka. Lancet 1989; 2: 997-1000.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cohen RA, Weisbrod RM. . Śródbłonek hamuje uwalnianie norepinefryny z nerwów adrenergicznych tętnicy szyjnej królika. Am J Physiol 1988; 254: H871-H878.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Komori K, Lorenz RR, Vanhoutte PM. . Tlenek azotu, ACh oraz właściwości elektryczne i mechaniczne mięśni gładkich tętnic psa. Am J Physiol 1988; 255: H207-H212.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W niedawno opublikowanej pracy Panzy i wsp., Nieprawidłowy rozkurcz naczyń krwionośnych zależny od śródbłonka został wywołany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym. Odkrycie to uzyskano poprzez wprowadzenie acetylocholiny do tętnicy ramiennej i jednoczesne określenie przepływu krwi w przedramieniu metodą pletyzmografii z żylnymi okluzjami. W tym kontekście chciałbym wspomnieć o pewnych problemach hemodynamicznych, które mogą utrudniać ogólną interpretację danych.
Na przepływ krwi w przedramieniu, mierzony metodą pletyzmografii żylnej, główny wpływ ma przepływ krwi w ramieniu, który jest wynikiem prędkości przepływu krwi i pola przekroju tętniczego. 1, 2 Podczas gdy przepływ krwi w pletyzmograficznym przedramieniu jest silnie skorelowany z krwią – prędkość przepływu, nie obserwuje się korelacji z obszarem przekroju1. Innymi słowy, metoda pletyzmograficzna jest przydatna w ocenie zmian w przepływie krwi i prędkości przepływu, gdy zakłada się, że pole przekroju jest stałe. W takim przypadku każdą zmianę oporu naczyniowego (lub prędkości przepływu krwi) można uważać za spowodowaną zmianą kalibru małych tętnic.
Metoda ta nie bierze pod uwagę, że mogą wystąpić aktywne zmiany w przekroju po podaniu środków farmakologicznych.2 Nitroprusydek sodu i większość związków azotanowych rozszerzają większe tętnice bardziej niż mniejsze.3 Ponadto, leki te powodują znaczny wzrost ciśnienia ramiennego. – zgodność z przepisami, efekt, który nigdy nie został opisany przy użyciu acetylocholiny. Acetylocholina może w różny sposób rozszerzać małe i duże tętnice u osób z prawidłowym ciśnieniem i nadciśnieniem, co utrudnia interpretację relaksacji tętniczej lub tętniczej spowodowanej acetylocholiną. Wreszcie, u osób z nadciśnieniem tętniczym, przerost przyśrodkowy może skomplikować interpretację danych, ponieważ przerost może dotyczyć zarówno małych, jak i dużych naczyń.
W niedawno opublikowanym artykule Laurent i wsp. [4] wykazali, że mechanizm dylatacji przepływowej (który zależy od funkcji śródbłonka) działa w tętnicy ramiennej. Nieinwazyjne oznaczanie prędkości przepływu krwi i średnicy tętnic wykonano osobno. Wykazano, że mechanizm działa podobnie u osób z prawidłowym ciśnieniem i nadciśnieniem, co sugeruje, że zmiana funkcji śródbłonka w tętnicy ramiennej pacjentów z nadciśnieniem była minimalnie klinicznie ważna.
Michel Safar, MD
Hôpital Broussais, 75674 Paris Cédex 14, Francja
4 Referencje1. Safar ME, Daou JE, Safavian A, London GM. . Porównanie metod pletyzmograficznych przedramienia z przepływową metodą pulsacyjną z tętnicą ramienną u człowieka. Clin Physiol 1988; 8: 163-70.
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Safar ME, Simon achéal, Levenson JA, Cazor JL. . Hemodynamiczne działanie diltiazemu w nadciśnieniu tętniczym. Circ Res 1983; 52: Suppl I: I-169-I-173.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Safar ME. . Przeciwnadciśnieniowe działanie azotanów w przewlekłym nadciśnieniu tętniczym u ludzi. J Appl Cardiol 1990; 5: 69-81.
Google Scholar
4. Laurent S, Lacolley P, Brunel P, Laloux B, Pannier B, Safar M.. Zależne od przepływu rozszerzenie naczyń tętnicy ramiennej w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym. Am J Physiol 1990; 258: H1004-H1011.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł autorstwa Panza i in. doszli do wniosku, że upośledzenie śródbłonka jest upośledzone u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym. Chociaż jest to interesujące odkrycie, które może pomóc wyjaśnić zwiększone ryzyko miażdżycy u tych pacjentów, istnieje problem metodologiczny. Z danych na ryc. artykułu można obliczyć, że przy najwyższej dawce acetylocholiny zmiany bezwzględnego oporu naczyniowego przedramienia wynosiły 20,2 i 21,0 mm Hg na mililitr na minutę na 100 ml objętości przedramienia w grupach kontrolnych i nadciśnieniowych, odpowiednio Biorąc pod uwagę zmiany w przepływie krwi w górnym panelu figury, można obliczyć, że średnie ciśnieni
[więcej w: prosure, karnidin, olx czaplinek ]