Nefropatia powiązana z HIV – korzystny wpływ terapii zydowudynami

Opisujemy pacjenta z nefropatią związaną z ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), u której wystąpiła przemijająca poprawa kliniczna po rozpoczęciu leczenia zydowudyną.
U 57-letniego czarnego mężczyzny stwierdzono zespół nerczycowy. Badanie fizykalne nie wykazało odwodnienia ani objawów zakażenia wirusem HIV; lekami pacjenta były terfenadyna i dicyklomina. Wydalanie białka z moczem wynosiło 4,5 g na 24 godziny; liczba białych krwinek wynosiła 3,3 × 109 na litr, przy 11% limfocytach. Testy na chorobę naczyń kolagenowych były negatywne, a przeciwciała HIV były obecne w oznaczeniu immunoenzymosorpcyjnym i analizie Western blot. W ciągu sześciu tygodni poziom kreatyniny w surowicy pacjenta wzrósł z 80 do 345 .mol na litr, a poziom azotu mocznikowego we krwi od 4,3 do 16,1 mmol na litr. Liczba limfocytów CD4 + wynosiła 0,03 × 109 na litr (normalny, 0,61 do 1,52 × 109), a liczba CD8 + 0,36 × 109 na litr (normalnie, 0,38 do 1,14 × 109).
Przezskórna biopsja nerek wykazała zmiany typowe dla nefropatii związanej z HIV 6, 7 Jedna trzecia kłębuszków była globalnie stwardniała; inne wykazały segmentową stwardnienie kłębków nerkowych z rzadką proliferacją komórek nabłonka trzewnego. Występowały: zanik kanalików, śródmiąższowe zwłóknienie i limfocytarny naciek śródmiąższowy; nie było aktywnej martwicy cewkowej. Badania immunofluorescencji wykazały ogniskowe segmentowe IgM i C3 wzdłuż ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych i w mesangium. Ultrastrukturalnie w cytoplazmie komórek śródbłonka stwierdzono liczne wtrącenia kanalikowo-rdzeniowe.
Pacjent był leczony 200 mg zydowudyny doustnie cztery razy dziennie. W ciągu dwóch tygodni poziom kreatyniny w surowicy spadł do 195 .mol na litr; pięć tygodni później było 133 .mol na litr. W tym czasie masa ciała pacjenta nie uległa zasadniczej zmianie, co sugeruje, że ani zmiana nawodnienia, ani zmiana stanu odżywienia nie spowodowały zmniejszenia stężenia kreatyniny w surowicy. Białkomocz u pacjenta nie zmniejszył się mimo poprawy czynności nerek. Liczba limfocytów CD4 + wzrosła do 0,04 × 109 na litr, a liczba komórek CD8 + do 0,47 × 109 na litr. Ze względu na działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, pacjent zaczął sporadycznie przyjmować zydowudynę; w ciągu następnych siedmiu tygodni poziom kreatyniny w surowicy wzrósł do 407 .mol na litr. Pomimo wznowienia regularnej terapii zydowudyną stężenie kreatyniny w surowicy wzrosło do 841 .mol na litr w pięć miesięcy po biopsji.
Langs i wsp.4 i Bourgoignie5 spekulowali, że nefropatia HIV może mieć składnik hemodynamiczny. Ponieważ białko moczu u pacjenta nie uległo zmianie, znaczne obniżenie poziomu kreatyniny w surowicy podczas leczenia zydowudyną może odzwierciedlać odwrócenie składnika hemodynamicznego. Sugerujemy, że zydowudyna mogła być odpowiedzialna za poprawę i mogła opóźnić rozwój nefropatii HIV u tego pacjenta.
Mildred Lam, MD
Moonja Chung Park, MD
MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109
7 Referencje1. Glassock RJ, moderator. . Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i nerka Ann Intern Med 1990; 112: 35-49.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rao TKS, Filippone EJ, Nicastri AD i in. . Powiązana ogniskowa i segmentowa stwardnienie kłębków nerkowych w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1984; 310: 669-73.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bourgoignie JJ, Meneses R, Ortiz C, Jaffe D, Pardo V. Spektrum kliniczne choroby nerek związanej z ludzkim wirusem niedoboru odporności. Am J Kidney Dis 1988; 12: 131-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Langs C, Gallo GR, Schacht RG, Sidhu G, Baldwin DS. . Gwałtowna niewydolność nerek w ogniskowej stwardnienia kłębuszków nerkowych. Arch Intern Med 1990; 150: 287-92.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bourgoignie JJ. . Powikłania nerek typu ludzkiego wirusa upośledzenia odporności 1. Kidney Int 1990; 37: 1571-84.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Cohen AH, Nast CC. . Nefropatia związana z HIV: unikalne połączone uszkodzenie kłębuszkowe, rurkowe i śródmiąższowe. Mod Pathol 1988; 1: 87-97.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. D Agati V, Suh JI, Carbone L, Cheng JT, Appel G.. Patologia nefropatii związanej z HIV: szczegółowe badanie morfologiczne i porównawcze. Kidney Int 1989; 35: 1358-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(14)
[podobne: prosure, dzienniczek pomiaru ciśnienia tętniczego, karnidin ]