Działanie nefrotoksyczne u pacjentów wysokiego ryzyka poddanych angiografii ad 6

Barrett i Carlisle przeprowadzili metaanalizę w celu określenia względnej nefrotoksyczności kontrastowych ośrodków za pomocą wyników 14 badań i doszli do wniosku, że stosowanie niskosymolarnego środka kontrastowego zamiast wysokoommolarnego środka kontrastowego było korzystne dla pacjentów z wcześniejszą niewydolnością nerek. W naszym badaniu wydalanie albuminy z linii podstawowej nie korelowało z podstawowym stężeniem kreatyniny w surowicy i nie było predyktorem nefropatii. Nasze wyniki wskazują, że pacjenci z wysokim wyjściowym stężeniem kreatyniny w surowicy i nefropatią cukrzycową byli mniej obciążeni, gdy stosowano jodiksanol.
Stwierdzenie zmniejszonej częstości występowania nefropatii za pomocą jodiksanolu stanowi wyraźną sprzeczność z niektórymi eksperymentalnymi badaniami przeprowadzonymi na szczurach, które twierdzą, że wysoka lepkość dimerycznych środków kontrastowych może być czynnikiem ryzyka, ponieważ może powodować zastój w kanalikach nerkowych. Nasze dane są również sprzeczne z niektórymi eksperymentalnymi badaniami przeprowadzonymi na psach, w których stosowanie izoosmolarnego środka kontrastowego nie dawało przewagi.33,34 Różnice te mogą odzwierciedlać trudność w tłumaczeniu pacjentom wyników badań na zwierzętach.
Zgłoszono kilka podejść do profilaktyki nefropatii wywołanych przez kontrast, z których najważniejsze jest silne nawodnienie.5,29 Niektóre leki, takie jak diuretyki, mannitol, dopamina, blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora endoteliny, teofilina i prostaglandyna zostały wypróbowane bez większego powodzenia.11,35-38 Wysiłki mające na celu zapobieganie nefropatii poprzez podawanie acetylocysteiny przed podaniem środka kontrastowego zostały omówione gdzie indziej.39 40 Acetylcysteina, zmiatacz wolnych rodników, okazała się być renoprotekcyjne w niektórych badaniach41,42, ale nie w innych.43,44 W naszym badaniu tylko 4 pacjentów w grupie otrzymującej jodiksanol i 7 w grupie z joheksolem otrzymało acetylocysteinę. Wykluczenie tych pacjentów z analizy pierwotnego punktu końcowego nie miało wpływu na wyniki. Uważa się, że selektywny agonista receptora dopaminy-1, fenoldopam, jest przydatny w zapobieganiu nefropatii wywołanej przez kontrastujący ośrodek45. Kini i wsp. 46 opisali ochronny wpływ fenoldopamu u pacjentów z cukrzycą i zaburzoną czynnością nerek, którzy byli poddawani zabiegowi wieńcowemu. angiografia; stwierdzono 4 procent występowania nefropatii, zdefiniowanej jako 25-procentowy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Jednak badanie to było retrospektywne i nie miało grupy kontrolnej46
Tabela 4. Tabela 4. Nefropatia o średnim stopniu kontrastu u pacjentów z cukrzycą w kontrolowanych badaniach z użyciem środków kontrastowych o niskim poziomie osmolarności. W Tabeli 4 podsumowano opublikowane dane z badań kontrolowanych, w których zastosowano niskoosmolarne środki kontrastowe u pacjentów z cukrzycą i niewydolnością nerek. Nasze badanie, w którym stwierdzono 3-procentową częstość nefropatii wywołanej kontrastem, z jodiksanolem, wydaje się mieć lepszy wynik niż wcześniejsze badania, w których zastosowano sam osmolarny środek kontrastowy. Częstość występowania nefropatii w grupie z joheksolem jest zgodna z wcześniej opublikowanymi wynikami dla podobnych grup pacjentów.8,9,11,14,20 Wyniki w naszej grupie jodiksanolu były podobne lub lepsze niż w badaniach obejmujących kontrast niskiego osmolarnego. podłoża i acetylocysteina lub fenoldopam Zastosowanie samego jodiksanolu może wyeliminować wiele niekorzystnych efektów lub problemów logistycznych powstających podczas stosowania profilaktycznych schematów farmakologicznych. W związku z tym wydaje się, że prawdopodobieństwo wystąpienia nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy u pacjentów wysokiego ryzyka jest znacznie zmniejszone, gdy stosuje się jodiksanol, izo-osmolarny środek kontrastowy, a nie niskoosmolarny niejonowy środek kontrastowy.
[więcej w: rezonans magnetyczny głowy cennik, helicobacter pylori cena badania, psychoterapia zabrze ]
[hasła pokrewne: psychoterapia zabrze, karnidin, psychoterapia bielsko ]