Choroba rdzenia kręgowego w infekcji wirusa Zachodniego Nilu

Ostatnie listy do czasopisma od Leis et al.1 i Glass et al.2 (wydanie z 17 października) oraz sprawozdania innych3 opisują zespół podobny do poliomyelitis występujący u pacjentów z infekcją wirusem zachodniego Nilu. U tych pacjentów rozwinęło się ostre porażenie wiotkie, co sugerowało zaangażowanie komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego, ale histopatologia rdzenia kręgowego nie została opisana.
Zgłaszamy wyniki histopatologiczne z rdzenia kręgowego 81-letniego mężczyzny z zakażeniem wirusem zachodniego Nilu (pozytywne testy serologiczne dla IgM), u których wystąpiła czterodniowa gorączka z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami i ataksją. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała liczbę białych krwinek wynoszącą 1444 na milimetr sześcienny, z 85 procentami neutrofili. Rozwinął się silny porażenie wiotkie, a pacjent zmarł 11 dni po prezentacji. Obrazowanie rezonansu magnetycznego wykazało znaczące, nietypowe wzmocnienie cauda equina.
Rysunek 1. Rycina 1. Lędźwiowy rdzeń kręgowy od mężczyzny z zespołem podobnym do poliomyelitis związanym z wirusem zachodniego Nilu. Próbka jest oznaczona przez utratę neuronów przedniego rogu, infiltrację makrofagów, okołonaczyniowych limfocytów i glejozę (hematoksylina i eozyna, x 200).
Podczas autopsji wystąpił łagodny obrzęk mózgu z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Występował zmienny udział rdzenia kręgowego, z największym uszkodzeniem odcinka lędźwiowego. Występowały ogniska utraty neuronów przedniego rogu, którym towarzyszyły glejaki, sporadyczne makrofagi (CD68-dodatnie), neuronofagi i limfocyty okołonaczyniowe (ryc. 1). Większość limfocytów była limfocytami T CD3-dodatnimi, z niewielką przewagą CD8 nad komórkami CD4. Gdzie indziej w miąższu rdzenia kręgowego występowały ogniskowe guzki mikrogleju i przewlekłe zapalenie okołonaczyniowe z ogniskowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Łagodna infiltracja przednich odcinków nerwu lędźwiowego przez limfocyty. Odkrycia histopatologiczne potwierdzają kliniczne wrażenie zaangażowania komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego w zespole przypominającym poliomyelitis związanym z wirusem zachodniego Nilu.
Todd W. Kelley, MD
Richard A. Prayson, MD
Carlos M. Isada, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
3 Referencje1. Leis AA, Stokic DS, Polk JL, Dostrow V, Winkelmann M. Zespół poliomyelitisopodobny z infekcji wirusa Zachodniego Nilu. N Engl J Med 2002; 347: 1279-1280
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Szklane JD, Samuels O, Rich MM. Zapalenie poliomyelitis wywołane przez wirusa Zachodniego Nilu. N Engl J Med 2002; 347: 1280-1281
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ahmed S, Libman R, Wesson K, Ahmed F, Einberg K. Zespół Guillain-Barré: niezwykła prezentacja infekcji wirusa Zachodniego Nilu. Neurology 2000; 55: 144-146
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Leis i in. opisują chorobę wywołaną przez infekcję wirusem Zachodniego Nilu jako podobne do poliomyelitis , podczas gdy Glass i in. opisać go jako poliomyelitis . Powinien on zostać nazwany zapaleniem mózgu zachodniego Nilu . Kiedy odkryto chorobę przedniego rogu rdzenia kręgowego u pacjentów z porażeniem dziecięcym , nazwano to poliomyelitis (od polio, co oznacza szare i myelos, czyli szpik) .1 Kiedy jednak jego przyczyna została nazwana poliovirus , termin choroba Heinego-Medina nabrał znaczenia choroby wywołanej przez wirus polio.1
W przeciwieństwie do oświadczenia Glassa i wsp., Inne flawiwirusy powodują zapalenie móżdżku.2 Choroba wirusowego zapalenia mózgu Murray Valley była kiedyś mylona z zespołem polio z powodu klinicznych podobieństw.2 Japońskie zapalenie mózgu z zapaleniem mózgu naśladującym chorobę Heinego-Medina, z chorobą przedniego rogu potwierdzoną analizą elektrofizjologiczną, odnotowano w Wietnamie.2 Uszkodzenie rdzenia przedniego stwierdzono na podstawie analizy histopatologicznej u pacjentów z japońską chorobą wirusową mózgu.2 Inne choroby wywoływane przez flawirusy, takie jak St Zakażenie wirusem brodawczaka amerykańskiego, zakażenie wirusem Rocio i kleszczowe zapalenie mózgu, zakażenie wirusem Powassan i louping ill virus powodują również chorobę rdzenia kręgowego i paraliż mięśniowy.
Przeciwciała przeciwko wirusowi polio są rzadko stwierdzane lub występują w bardzo niskich mianach w płynie mózgowo-rdzeniowym, 3 ale przeciwciało przeciwko wirusowi zachodniego Nilu znaleziono w wysokim mianie w przypadku opisanym przez Glass i wsp., A odruchy głębokich ścięgien opisano jako zachowane. Odruchy ścięgna są tracone w zapaleniu mózgu i rdzenia kręgowego i zapaleniu mózgu z japońskim zapaleniem mózgu i zostały utracone w trzech przypadkach opisanych przez Leis et al. W zapaleniu rdzenia wywołanym enterowirusem typu 70 i wirusem japońskiego zapalenia mózgu, wysokie miana przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym są również powszechne.2.3 Zatem muszą istnieć różnice w miejscu i charakterze choroby, z lokalną produkcją przeciwciała w ośrodkowym układzie nerwowym lub utrata odruchów w większości, ale nie we wszystkich typach wirusowego zapalenia szpiku.
T. Jacob John, FRCP, Ph.D.
439 Civil Supplies Godown Ln., Kamalakashuram, Vellore, 632 002, Indie
[email protected] w
3 Referencje1. Sutter RW, Cochi SL, Melnick JL. Żywe atenuowane szczepionki przeciw wirusowi polio. W: Plotkin SA, Orenstein WA, wyd. Szczepionki. 3 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1999: 364-408.
Google Scholar
2. John TJ, Walker DH. Infekcje enterowirusowe, w tym zapalenie poliomyelitis. W: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, wyd. Tropikalne choroby zakaźne: zasady, patogeny i praktyka. Vol. 2. Filadelfia: Churchill Livingstone, 1999: 1123-32.
Google Scholar
3. Solomon T, Kneen R, Dung NM, i in. Choroba przypominająca poliomyelitis spowodowana wirusem japońskiego zapalenia mózgu. Lancet 1998; 351: 1094-1097
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Kelleyowi i jego współpracownikom za dostarczenie patologicznego potwierdzenia udziału komórek rogu przedniego w infekcji wirusa Zachodniego Nilu u ludzi. W sierpniu i wrześniu 2002 r. Przeprowadziliśmy również badania pośmiertne u trzech pacjentów z zakażeniem wirusem zachodniego Nilu. Ich kliniczne prezentacje obejmowały gorączkę, dreszcze, osłabienie mięśni i ostrą niewydolność oddechową wymagającą mechanicznej wentylacji. Podczas autopsji, głównym objawem ośrodkowego układu nerwowego było zapalenie policzka rdzenia kręgowego (szyjnego) [1]. Zmiany różniły się od niejednolitej glejozy i utraty neuronów w brzusznej istocie szyjnej do rozległych okołonaczyniowych mankietów przewlekłych komórek zapalnych. Wielkość nacieku zapalnego była najbardziej widoczna w przypadku preparatu CD68, który barwił histiocyty i komórki mikrogleju. Komórki zapalne były równie
[przypisy: usg wroclaw, olej śliwkowy, chirurgia twarzowo szczękowa ]
[hasła pokrewne: gumtree oddam za darmo poznań, olx łęczna, chirurgia twarzowo szczękowa ]